REMY WOSCHOSTEOPATHYЗНАХОДЖУ ПРИЧИНУ, А НЕ СИМПТОМ
Головна→Клінічні випадки→Блокада іліосакрального суглоба
Реальний клінічний відеокейс

Коли біль у попереку не дає сісти, встати або нахилитися

Віталій описує гострий епізод після різкого руху під час виходу з автомобіля: пронизливий біль, неможливість самостійно сісти, встати, нахилитися, одягнутися або помитися. Після двох тижнів таблеток та ін’єкцій Remy Wosch перевірив не лише поперек, а й механіку крижів, таза та іліосакрального суглоба.

Автор: Remy WoschОстеопат і фізіотерапевтТривалість відео: 18:36
Повний запис

Історія пацієнта, обстеження і терапевтична логіка

У відео Віталій сам описує гострий стан, а Remy демонструє анатомію іліосакрального суглоба, оцінку руху таза й крижів, робочу гіпотезу, MET, GOT, легку мобілізацію та тест Ласега.

Remy Wosch демонструє функціональну оцінку крижів і іліосакрального суглоба
Як позбутися болю в попереку: Блокада іліосакрального суглоба / Історія пацієнта18:36
Повна історія пацієнта та демонстрація клінічної роботи.Відкрити на YouTube ↗
Анамнез

Що сталося з Віталієм

Під час виходу з автомобіля він різко повернувся вбік і відчув біль, який, за його словами, «пронизав усе тіло». Після цього він не міг нормально сісти, підвестися, нахилитися, роздягнутися, помитися або вдягнутися без допомоги дружини.

Це було повторне звернення. Після попереднього епізоду Віталій уже відчув значне полегшення й приблизно через три дні знову був на ногах, хоча через роботу мусив проїхати близько 160 км і не виконав усіх рекомендацій. Новий епізод він називає набагато тяжчим.

До повторного звернення він близько двох тижнів приймав таблетки та ін’єкції. Згодом з’явилися біль у шлунку й нудота, через що довелося додатково приймати засоби для шлунка. Повернутися до Remy його переконала донька.

01

Не починати з МРТ-висновку

Remy пояснює: грижі або протрузії на зображенні ще не доводять, що саме вони створюють поточний біль. Спочатку потрібне клінічне зіставлення симптомів і тестів.

02

Порівняти поперек, таз і крижі

Огляд включає пальпацію крижів, положення тазових орієнтирів, нахил уперед, рухові тести стоячи та оцінку сакрального руху в положенні лежачи.

03

Перевірити ногу й нервову систему

Тест піднімання прямої ноги використовується не як одиночна відповідь, а як частина диференціації між корінцевим подразненням та іншими джерелами болю.

Головне в цьому кейсі

Робоча гіпотеза Remy Wosch

У цьому випадку Remy пов’язав симптоми не з абстрактним «зміщенням хребця», а з конкретною функціональною моделлю руху крижів відносно таза.

H

Сакральна асиметрія + фіксація в nutation + обмеження ІС суглоба

Під час огляду Remy описує нахил/торсійну асиметрію крижів навколо правої осі та правобічну компресію. Рух крижів із диханням був обмежений: замість вільного переходу між nutation і counternutation крижі залишалися переважно у положенні nutation.

  1. Сакральний компонент: крижі розглядалися як основна зона функціонального обмеження, а не лише як пасивна частина таза.
  2. Суглобовий компонент: обмеження взаєморуху в зоні крижово-клубового, або іліосакрального, суглоба могло підтримувати біль під час кожного кроку й руху таза.
  3. Іррадіація: симптоми тягнули в ліву ногу, хоча функціональна асиметрія описувалася не лише з боку болю. У відео підкреслено: сторона симптомів і сторона обмеження не завжди збігаються.
Як перевіряли гіпотезу

Від руху тазових орієнтирів до nutation і тесту Ласега

03:00

Чому одного МРТ недостатньо

Remy пояснює різницю між структурною знахідкою на зображенні та функціональним джерелом поточного болю. Ключове питання — чи збігається знахідка з клінічними тестами.

04:40

Анатомія іліосакрального суглоба

Показано зчленування крижів із клубовими кістками таза та ділянку, де оцінюється взаєморух.

05:20

Оцінка крижів і тазових орієнтирів

Пальпаторно перевіряється положення крижів; під час нахилу вперед порівнюється рух задніх верхніх клубових остей.

06:00

Hip-drop test

Пальці фіксують крижі й клубову кістку, поки пацієнт згинає коліно. У гострому стані Віталій не міг повноцінно виконати навіть цей простий тест.

07:00

Сакральна вісь і асиметрія

У положенні лежачи на животі Remy описує асиметрію крижів навколо правої осі та перевіряє, як крижі реагують на дихання.

07:40

Nutation і counternutation

На вдиху та видиху крижі повинні вільно змінювати напрямок руху. У Віталія Remy описує фіксацію переважно в nutation.

08:20

Чому біль може віддавати не з того самого боку

Комбінована механіка суглоба й таза може створювати тягу в одну з ніг; тому сторона болю не використовується як єдиний орієнтир.

10:00

Легка сакральна мобілізація

Remy демонструє спрямовані легкі імпульси й мобілізацію, синхронізовану з диханням. Він окремо уточнює: це не thrust-техніка.

12:00

MET у положенні lumbar roll

Поперек стабілізується, щоб зусилля спрямовувалося саме на крижі. Пацієнт створює дозоване м’язове напруження, розслабляється, після чого рух продовжується в новому діапазоні.

14:00

GOT для ІС суглоба

Кругові рухи ноги поєднуються з підтримкою рукою під суглобом, щоб мобілізувати клубову кістку відносно крижів.

15:20

Тест Ласега і диференціація

Піднімання прямої ноги може провокувати симптоми при корінцевому подразненні, але одна лише больова реакція не визначає причину. Remy наголошує на необхідності додаткових тестів.

16:40

Підсумок багатокомпонентного огляду

Клінічне рішення будується не на одному тесті: потрібно розрізнити корінцеве подразнення, механіку таза, крижів та іліосакрального суглоба.

Терапевтична робота

Що саме демонструється у відео

Сакральна мобілізація з диханням

Напрямок тиску узгоджується з вдихом і видихом, щоб полегшити перехід між nutation та counternutation і зменшити фіксацію.

MET — м’язово-енергетична техніка

Дозоване м’язове зусилля пацієнта чергується з розслабленням і поступовим переведенням крижів у напрямок, який був обмежений.

Lumbar roll

Положення на боці, у якому Remy стабілізує поперекові сегменти, щоб не повертати всю поперекову ділянку разом із крижами.

GOT — General Osteopathic Treatment

Ритмічна мобілізація через кругові рухи нижньої кінцівки з ручною підтримкою в зоні ІС суглоба.

Легкі імпульси, не thrust

У відео використано м’які спрямовані імпульси й мобілізацію. Remy прямо відмежовує їх від високошвидкісної thrust-техніки.

Test–retest

Зміна оцінюється через те, що пацієнт може фактично зробити після роботи: сісти, встати, крокувати й рухати тазом із меншим болем.

Результат, який видно

Від повної побутової залежності — до вільнішого руху

До звернення

Кожен рух провокував різкий біль

Віталій не міг самостійно сісти, підвестися, нахилитися, помитися або вдягнутися. За його словами, допомога дружини була потрібна практично в усьому.

На момент відео

Сидить, рухається і демонструє зміну функції

Пацієнт уже може сісти, підвестися та рухатися значно вільніше. Він порівнює це зі станом, коли болючим був кожний крок, а наприкінці відео жартома демонструє рухливість танцем.

Кейс і науковий контекст

Де клінічні дані підтримують гіпотезу

Спостереження у кейсі
Науковий контекст
Практичний висновок
Грижа або протрузія на МРТ
Дегенеративні зміни дисків часто зустрічаються і в людей без болю; рекомендації не радять рутинну візуалізацію, якщо вона не змінить тактику.
Зображення потрібно зіставляти зі скаргами, неврологічним статусом і функціональними тестами.
Підозра на біль із ділянки ІС суглоба
Найкраще досліджені не одиночні пальпаторні ознаки, а комбінації провокаційних тестів, які відтворюють знайомий біль.
Один тест не визначає джерело; потрібна сукупність клінічних ознак і диференціація.
Тест Ласега
SLR корисний у перевірці можливого корінцевого болю, але його діагностична точність і надійність залежать від критеріїв позитивного тесту та структурної диференціації.
Позитивна реакція не дорівнює автоматично «грижі, яка тисне на нерв».
Сакральна вісь, nutation і торсія
У цьому відео це остеопатична функціональна модель, яка визначає напрямок мобілізації та подальший retest.
Її клінічна цінність у кейсі — у послідовній перевірці руху й функції пацієнта до та після роботи.

Що демонструє цей випадок

Кейс показує, як анамнез, рухові тести, оцінка крижів і таза та реакція на мобілізацію формують конкретну робочу гіпотезу — замість автоматичного пояснення болю лише знахідкою на МРТ.

Навігація по відео

Ключові моменти

Що Remy називає повною блокадою ІС суглоба Як виник гострий біль Неможливість сісти, встати й обслуговувати себе Два тижні таблеток та ін’єкцій Чому функціональний огляд важливіший за одну МРТ-знахідку Анатомія ІС суглоба Оцінка таза й крижів Сакральна асиметрія та вісь Nutation і counternutation Сакральна мобілізація з диханням MET у lumbar-roll позиції GOT для іліосакрального суглоба Тест Ласега і диференціація Функціональний результат Віталія
Джерела

Науковий контекст

Remy Wosch

Остеопат і фізіотерапевт. Професійний досвід з 1996 року. Клінічний підхід: анамнез → гіпотеза → функціональний тест → терапевтична робота → retest.

Про Remy Wosch →
Прийом у Луцьку

Гострий біль не дає нормально рухатися?

На прийомі Remy Wosch зіставляє анамнез, неврологічні та функціональні тести, рух попереку, таза й крижів, а потім повторно перевіряє функцію після роботи.

Записатися онлайнЗателефонувати
Написати у Viber