REMY WOSCHOSTEOPATHYЗНАХОДЖУ ПРИЧИНУ, А НЕ СИМПТОМ
Головна→Клінічні випадки→Краніомандибулярна дисфункція
Реальний клінічний відеокейс

Коли щелепа, шия та рука входять в один функціональний ланцюг

Пацієнтка звернулася не лише через щелепу. Її турбували тягнучі симптоми в шиї, плечі й руці, ранкова скутість, головний біль, запаморочення, потемніння в очах, зміни слуху та біль у жувальних м’язах. Після обстежень, які не дали зрозумілого пояснення, Remy Wosch перевірив функцію правого скронево-нижньощелепного суглоба і глибоких жувальних м’язів.

Автор: Remy Wosch Остеопат і фізіотерапевт Тривалість відео: 13:08
Повний запис

Спочатку подивіться, як формувалася гіпотеза

У відео послідовно показано скарги пацієнтки, попередні обстеження, функціональне тестування, роботу із суглобом і жувальними м’язами та повторну перевірку.

Remy Wosch проводить функціональну оцінку скронево-нижньощелепного суглоба пацієнтки
Болить голова? Темніє в очах? Ламає тіло? Дисфункція жувального апарата 13:08
Повний клінічний розбір і демонстрація роботи. Відкрити на YouTube ↗
Анамнез

З чим прийшла пацієнтка

На початку відео пацієнтка описує тягнучі відчуття у шиї, плечі та руці, важкість і виражену ранкову скутість. Також звучать скарги на оніміння або поколювання, головний біль, запаморочення, нечіткість орієнтації й епізоди потемніння в очах.

Під час розмови вона підтверджує зміни слуху та сильний біль у ділянці жувальних м’язів. Окремо згадує відчуття, ніби «крутить суглоби», не тільки у верхній, а й у нижній частині тіла. Саме така широка картина й стала причиною шукати не одну локальну структуру, а функціональний взаємозв’язок.

01

Обстеження

За словами пацієнтки: консультація невролога, МРТ шийного відділу, МРТ голови та УЗД судин без знахідки, яка пояснила б усю картину.

02

Попередні спроби лікування

Медикаментозна терапія, лікувальний масаж і ударно-хвильова терапія не дали стійкого результату; частина процедур, за її словами, посилювала симптоми.

03

Клінічне питання

Чи може функція жувального апарату підтримувати частину симптомів, навіть якщо статичні зображення не показують очевидної причини?

Головне в цьому кейсі

Робоча гіпотеза Remy Wosch

Гіпотеза не будувалася на одному клацанні або на фразі «все від щелепи». Вона складалася з трьох взаємопов’язаних компонентів.

H

Правий СНЩС + глибокі жувальні м’язи + шийно-плечовий ланцюг

Під час остеопатичного огляду Remy визначив правобічний напрямок тканинної тяги у зоні голови й шиї. При відкриванні рота було чутно клацання правого скронево-нижньощелепного суглоба. Подальше зовнішнє та внутрішньоротове тестування вказало на асиметричну напругу глибоких жувальних м’язів.

  1. Суглобовий компонент: робоча гіпотеза про переднє функціональне положення правої головки нижньої щелепи — у відео це названо «anterior dysfunction».
  2. Дисково-зв’язковий компонент: клацання змушує перевіряти, як суглобовий диск і головка нижньої щелепи рухаються під час відкривання та закривання рота.
  3. М’язовий компонент: напруга глибоких жувальних м’язів праворуч розглядалася як можлива ланка тяги від щелепи через шию й плече до руки.
Як перевіряли гіпотезу

Від глобальної пальпації до внутрішньоротового тесту

04:20

«Global listening test» — глобальне вислуховування тканин

Остеопатичний пальпаторний тест використано, щоб визначити переважний напрямок тканинної тяги. У пацієнтки Remy описує праву ротацію та правобічний напрямок у зоні шиї й черепа.
05:20

Скронева кістка та правий СНЩС

Пальпація спрямовується до правого скронево-нижньощелепного суглоба — місця, де нижня щелепа з’єднується зі скроневою кісткою.
05:40

Відкривання і закривання рота: клацання як функціональна ознака

Під час повторних рухів чути клацання. Remy зазначає, що воно вже менше, ніж було до попередньої роботи з суглобом.
06:20

Гіпотеза про переднє положення правої головки

На підставі пальпації та рухового тесту Remy формулює робочу гіпотезу про правобічну «anterior dysfunction» — передній функціональний зсув у суглобі.
07:00

Суглобовий диск і зв’язки

Пояснюється, що СНЩС — комбінований суглоб із диском, який рухається разом із головкою нижньої щелепи. Порушення цього руху може супроводжуватися клацанням або обмеженням відкривання.
08:00

Порівняння жувальних м’язів з обох боків

Оцінюються скроневий, жувальний, щічний та глибокі крилоподібні м’язи. Частина глибоких структур доступна лише через внутрішньоротову пальпацію.
09:00

Правобічна м’язова напруга та симптоми в руці

Remy пов’язує виражену внутрішню напругу праворуч із тягою через шию та плече до руки. Це саме робоча клінічна інтерпретація цього випадку.
09:40

Два компоненти замість однієї «чарівної точки»

У відео окремо названо м’язовий компонент і передню дисфункцію правого суглоба. Саме їх поєднання формує терапевтичну тактику.
10:00

MET і спрямована мобілізація правого СНЩС

Проводиться тракція нижньої щелепи, очікування розслаблення м’язів і зв’язок та спрямований мобілізаційний імпульс для зміни руху головки суглоба.
11:40

Повторна перевірка руху

Одразу після техніки клацання короткочасно звучить виразніше. Після кількох циклів відкривання й закривання Remy відзначає зменшення напруги.
Термінологія без загадок

Що означають терміни з відео

«CMD / краніомандибулярна дисфункція»

Збірна назва порушень функції жувального апарату: СНЩС, жувальних м’язів, зв’язок і пов’язаних рухових патернів. У міжнародній літературі частіше використовується термін TMD.

«СНЩС»

Скронево-нижньощелепний суглоб — з’єднання нижньої щелепи зі скроневою кісткою, яке забезпечує відкривання, закривання та ковзання щелепи.

«Суглобовий диск»

Фіброзно-хрящова структура між головкою нижньої щелепи та скроневою кісткою. Вона переміщується під час рухів щелепи; порушена координація може супроводжуватися клацанням.

«Медіальний і латеральний крилоподібні м’язи»

Глибокі жувальні м’язи, які беруть участь у русі нижньої щелепи. Для їх функціональної оцінки Remy використовує внутрішньоротову пальпацію.

«MET»

М’язово-енергетична техніка — контрольована взаємодія м’язового зусилля, розслаблення та мобілізації для зміни рухливості тканин або суглоба.

«Global listening test»

Остеопатичний пальпаторний тест, який Remy використовує для вибору зони найбільшої тканинної тяги. Він формує гіпотезу, але не є самостійним стандартизованим діагнозом TMD.

Результат без прикрашання

Що фактично змінилося в цьому кейсі

Попередня робота

Зменшилася тяга від шиї до руки

Remy повідомляє, що після попереднього розслаблення глибоких жувальних м’язів у пацієнтки полегшилася тяга, яка проходила через шию і плече та віддавала в руку.

Безпосередньо у відео

Змінилася реакція суглоба на рух

Після мобілізації клацання спочатку стало виразнішим, а після повторних рухів зменшилася напруга. Відео не показує миттєвого зникнення всіх симптомів — і саме тому кейс виглядає реалістично.

Кейс і наука — не одне й те саме

Що підтримує література, а що залишається робочою гіпотезою

Спостереження
Науковий контекст
Коректний висновок
Біль у жувальних м’язах, рух щелепи, клацання
Це входить до стандартної клінічної оцінки TMD за DC/TMD.
Клацання — важлива функціональна ознака, але саме по собі не встановлює повний діагноз.
Головний біль разом із TMD
Метааналізи показують часте поєднання больових TMD із мігренню та головним болем напруження.
Зв’язок варто перевіряти клінічно; він не означає, що кожен головний біль походить від щелепи.
Шум у вухах / зміни слухового сприйняття
Систематичні огляди знаходять асоціацію між TMD і tinnitus, але механізм та причинність не визначені остаточно.
Жувальний апарат може бути частиною оцінки, але не замінює аудіологічне або ЛОР-обстеження.
Правобічна фасціальна тяга й «anterior dysfunction»
Це остеопатична пальпаторна модель, використана Remy у конкретному випадку.
Її цінність тут — у формуванні перевірюваної гіпотези через рух, порівняння сторін і retest, а не як окремого доказу.

Коротка межа висновків

Кейс показує, як функціональна гіпотеза може з’явитися після негативних або неінформативних для конкретної скарги обстежень. Він не доводить, що CMD була єдиною причиною кожного симптому, і не переносить результат однієї пацієнтки на всіх інших.

Навігація по відео

Ключові моменти

Що таке краніомандибулярна дисфункція Скарги пацієнтки Попередні спеціалісти, МРТ та УЗД Чому потрібні функціональні тести Global listening test Клацання правого СНЩС Гіпотеза anterior dysfunction Диск, зв’язки та механіка суглоба Зовнішнє та внутрішньоротове тестування Зв’язок м’язової напруги з симптомами в руці MET і мобілізація правого СНЩС Повторна перевірка після техніки Щелепа, шийні м’язи й атлант як система
Джерела

Науковий контекст

Remy Wosch

Остеопат і фізіотерапевт. Професійний досвід з 1996 року. Клінічний підхід: анамнез → гіпотеза → функціональний тест → retest.

Про Remy Wosch →
Прийом у Луцьку

Симптоми не вкладаються в одну ділянку?

На прийомі Remy Wosch оцінює не тільки місце болю, а й функціональні взаємозв’язки, які можна перевірити та повторно протестувати.

Записатися онлайн Зателефонувати
Написати у Viber