REMY WOSCHOSTEOPATHYЗНАХОДЖУ ПРИЧИНУ, А НЕ СИМПТОМ
Головна→Клінічні випадки→Оніміння рук, TOS і фасції шиї
Клінічний відеокейс

Оніміння рук, біль у ліктях і плечах та головні болі: TOS і шийна фасціальна рестрикція

Леонід звернувся з головним болем, онімінням рук, болем у ліктях і плечах. Після лікування у невролога та ревматолога він не відчув результату. У ролику, записаному на п’ятому прийомі, пацієнт повідомляє про зменшення головного болю, значно краще відчуття рук і майже повне зникнення болю в ліктях.

Пацієнт: ЛеонідП’ятий прийомТривалість відео: 15:38
Повний запис

Від скарг Леоніда — до функціональної перевірки грудного виходу й шиї

У відео пацієнт сам описує вихідний стан і результат після п’яти прийомів. Далі Remy Wosch пояснює анатомію плечового сплетення, підключичних судин і можливих зон компресії, перевіряє ключицю, шию та сегментарну рухливість і демонструє техніку, яку цього дня свідомо не виконує через відсутність показань.

Оригінальний ролик: анамнез, клінічна гіпотеза, анатомічне пояснення, функціональна оцінка та динаміка на п’ятому прийомі.15:38
Таймкоди працюють:натискання на час нижче переводить локальне відео до відповідного фрагмента.
Анамнез і результат

До звернення: головний біль, оніміння рук та біль у ліктях і плечах

Леонід розповідає, що до звернення його турбували головні болі, оніміння рук, біль у ліктях і плечах. Він проходив лікування у невролога та ревматолога, здавав аналізи й приймав призначені препарати, однак відчутного результату не отримав.

У попередніх поясненнях причину пов’язували переважно із шийним відділом. Remy Wosch не відкидає роль шиї, але розширює оцінку: перевіряє весь маршрут від нижньошийних сегментів і плечового сплетення до ключиці, першого ребра, малого грудного м’яза та верхньої кінцівки.

На момент відеозапису це був п’ятий прийом. Леонід повідомляє, що головні болі стали меншими, руки відчуваються значно краще, а біль у ліктях майже зник. Це результат динаміки курсу, а не ефект однієї показаної у ролику техніки.

01

Не вгадувати, а перевіряти

Remy окремо наголошує: підозра на TOS — лише початок. Потрібно послідовно перевірити структури, що можуть відтворювати конкретний симптом.

02

Розділити нервовий і судинний компоненти

Оніміння, слабкість і біль співвідносяться з плечовим сплетенням; холод, блідість або синюшність — із можливим артеріальним чи венозним компонентом.

03

Оцінити динаміку, а не лише положення

Перевіряються рух ключиці на вдиху й видиху, шийна ротація, сегментарна рухливість і зміна тканин після попередньої роботи.

Клінічна логіка

Робоча гіпотеза Remy Wosch

T

Thoracic Outlet Syndrome плюс шийна фасціальна рестрикція

У Леоніда Remy описує два взаємопов’язані рівні: можливе подразнення нервово-судинних структур грудного виходу та виражену фасціальну рестрикцію навколо шиї, яка була значно щільнішою на попередніх прийомах.

  1. Плечове сплетення C5–T1. Сенсорні й моторні волокна йдуть від шиї до плеча, руки та пальців і можуть відповідати частині симптомів.
  2. Costoclavicular space. Переднє або заднє положення ключиці може змінювати простір між ключицею та першим ребром.
  3. Малий грудний і драбинчасті м’язи. Перевіряються як окремі ділянки можливого функціонального звуження.
  4. Шийна фасція. У цьому кейсі Remy виділяє не лише м’язовий гіпертонус, а «склеєність» і втрату ковзання фасціальних шарів.
  5. Сегментарна дисфункція. Нижньошийні й верхньогрудні сегменти оцінюються через рухливість, пальпацію та відповідність нервовому маршруту до ліктя.
Частину зв’язку між шийною фасцією, головним болем і судинно-нервовим пучком Remy подає як функціональну остеопатичну модель. У самому ролику її оцінюють за тканинною реакцією, рухливістю та клінічною динамікою; окремого інструментального судинного дослідження під час цього запису не проводять.
Послідовність відео

Що відбувається в ролику

00:00

Оніміння, холод або синюшність пальців

Remy окреслює симптоми, з якими може проявлятися Thoracic Outlet Syndrome.

00:20

Леонід на п’ятому прийомі

Знайомство з пацієнтом і контекст поточного відео.

00:40

Головний біль, оніміння рук, лікті та плечі

Леонід описує первинні скарги, з якими звернувся.

01:00

Попереднє лікування без відчутного результату

Звернення до невролога й ревматолога та відсутність очікуваної динаміки.

01:20

Результат після п’яти прийомів

За словами Леоніда, головний біль зменшився, руки стали відчуватися значно краще, біль у ліктях майже зник.

02:20

Не лише «проблема в шиї»

Remy пояснює, чому потрібен огляд усього функціонального ланцюга.

03:20

Плечове сплетення C5–T1

Моторні й сенсорні нерви, які йдуть до плеча, руки та пальців.

04:40

Маршрут під ключицею та малим грудним м’язом

Перехід плечового сплетення та судин у напрямку верхньої кінцівки.

05:20

Підключична артерія й холодна рука

Обговорення артеріального компонента симптомів.

05:40

Венозний відтік і синюшність

Обговорення можливого венозного компонента TOS.

06:40

Ротація ключиці під час дихання

Оцінка руху ключиці на вдиху та видиху.

07:20

Anterior / posterior dysfunction ключиці

Як положення ключиці може змінювати простір над першим ребром.

07:40

Додаткове шийне ребро

Remy пояснює структурний варіант, за якого може розглядатися операція.

08:00

Малий грудний м’яз

Ще одна зона, де можуть проходити й подразнюватися нервово-судинні структури.

08:40

Міждрабинчастий простір

Оцінка scalenus anterior і medius та їхньої можливої ролі.

09:20

Шийна фасціальна рестрикція Леоніда

У цьому кейсі Remy виділяє не лише м’язовий гіпертонус, а виражену рестрикцію фасцій шиї.

10:20

Робоча гіпотеза щодо головного болю

Функціональна модель зв’язку шийної фасції з судинно-нервовим пучком і симптомами голови.

12:00

Перевірка рухливості шийного відділу

Порівняння ротації та визначення сегментів, які можуть підтримувати обмеження.

13:00

Ліктьовий біль і musculocutaneous nerve

Remy співвідносить симптом із нервовим маршрутом і нижньошийними сегментами.

13:40

Демонстрація HVLA-позиціонування

Показана техніка для нижньошийного сегмента, але імпульс не виконується.

15:00

Чому техніку не застосували

На поточному прийомі показання вже не було — Remy окремо підкреслює, що HVLA не слід використовувати без потреби.

Обстеження та техніки

Що саме показує Remy Wosch

Рух ключиці з диханням

На вдиху й видиху порівнюється ротація ключиці. У Леоніда на момент відео цей рух уже оцінюється як добрий.

Costoclavicular space

Пояснюється, як anterior або posterior dysfunction ключиці може впливати на простір над першим ребром.

Pectoralis minor

Малий грудний м’яз розглядається як окрема зона, під якою проходять нервово-судинні структури у напрямку руки.

Scalenus anterior і medius

Міждрабинчастий простір перевіряється як ще один можливий рівень подразнення плечового сплетення.

Шийна фасція

Оцінюється щільність, ковзання та загальна рестрикція тканин навколо шиї; Remy повідомляє, що після попередньої роботи вона вже суттєво менша.

Сегментарна оцінка

Перевіряються ротація шиї, нижньошийні та верхньогрудні сегменти, а також можливий зв’язок C5 і musculocutaneous nerve з болем у лікті.

HVLA — показано, але не виконано

Remy демонструє позиціонування для нижньошийного сегмента й прямо пояснює, що імпульс цього дня не робить, бо актуального показання вже немає.

Клінічний retest у динаміці

Ключовим результатом є не «хруст», а зміна головного болю, відчуття рук і болю в ліктях після кількох прийомів.

Фактична динаміка зі слів Леоніда

Головний біль зменшився; руки відчуваються значно краще; біль у ліктях майже зник. У відео не заявляється повне усунення всіх симптомів.

Важливе клінічне рішення

Показана HVLA-техніка не застосовується автоматично. Відсутність актуальної сегментарної проблеми — причина не виконувати імпульс.

Сучасні дані

Що підтримують дослідження та професійні консенсуси

Доказова база підтримує клінічну діагностику TOS, динамічну оцінку та консервативну терапію. Окремі прямі дослідження також показують додатковий ефект остеопатичної роботи та інструментально вимірювані зміни після OMT.

Питання
Що показують дані
Практичний висновок
Клінічна діагностика й перша лінія
INTOS 2024 рекомендує модифіковані клінічні критерії Society for Vascular Surgery, EAST і Tinel; консервативне ведення є першою лінією, якщо немає вираженої атрофії або слабкості.
Анамнез, провокація звичного симптому, функція руки та анатомічний маршрут оцінюються разом.
Компресія може бути динамічною
Позиційна МРТ показала, що частина нейроваскулярних змін у симптомних пацієнтів проявляється лише при підніманні руки.
Статичне зображення не завжди відтворює ситуацію, яка виникає під час руху або навантаження.
Один провокаційний тест не є остаточним
Систематичний огляд показав обмеження ізольованого використання Adson і Roos та підтримав поєднання кількох клінічних ознак.
Кластер симптомів, тестування конкретної структури та retest сильніші за один «позитивний» тест.
Остеопатія плюс фізична терапія
У рандомізованому дослідженні 40 дорослих група з однією остеопатичною сесією щотижня плюс стандартною фізичною терапією протягом трьох місяців мала кращі результати щодо болю в шиї й руці та дихальних показників, ніж фізична терапія без остеопатичної сесії.
Остеопатична робота може додавати ефект до комплексної реабілітаційної програми.
Доплер-УЗД після OMT
У попередньому crossover-дослідженні 14 учасників після OMT збільшилися діаметр підключичної артерії та кінцева діастолічна швидкість кровотоку; у TOS-позитивних руках реакція була вираженішою.
Зафіксовано не лише суб’єктивну, а й інструментально вимірювану фізіологічну відповідь.
Малий грудний м’яз і плечове сплетення
Клінічний звіт з ультразвуковим контролем описав деформацію малого грудного м’яза й компресію плечового сплетення, які змінилися після цільового OMT разом зі зменшенням симптомів.
Pectoralis minor може бути окремою функціонально релевантною зоною, яку варто перевіряти й повторно оцінювати.

Коректний висновок для цього кейсу

Відео показує клінічно послідовний підхід: скарги Леоніда → перевірка нервового та судинного маршруту → оцінка ключиці, першого ребра, м’язів і шийної фасції → сегментарний тест → рішення застосовувати або не застосовувати техніку. Фактичний результат зафіксований на п’ятому прийомі словами самого пацієнта.

Навігація по відео

Ключові фрагменти з таймкодами

Оніміння, холод або синюшність пальців Леонід на п’ятому прийомі Головний біль, оніміння рук, лікті та плечі Попереднє лікування без відчутного результату Результат після п’яти прийомів Не лише «проблема в шиї» Плечове сплетення C5–T1 Маршрут під ключицею та малим грудним м’язом Підключична артерія й холодна рука Венозний відтік і синюшність Ротація ключиці під час дихання Anterior / posterior dysfunction ключиці Додаткове шийне ребро Малий грудний м’яз Міждрабинчастий простір Шийна фасціальна рестрикція Леоніда Робоча гіпотеза щодо головного болю Перевірка рухливості шийного відділу Ліктьовий біль і musculocutaneous nerve Демонстрація HVLA-позиціонування Чому техніку не застосували

Джерела

Remy Wosch

Остеопат і фізіотерапевт. Професійний досвід з 1996 року. Клінічна логіка: анамнез → анатомічний маршрут → функціональна оцінка → цільова робота → retest → активне відновлення.

Про Remy Wosch →
Остеопатія та реабілітація в Луцьку

Коли німіють руки, болять лікті, плечі або голова

На прийомі Remy Wosch оцінює не лише місце болю, а й шийний відділ, плечове сплетення, перше ребро, ключицю, малий грудний м’яз, драбинчасті м’язи, фасції шиї, дихальну механіку та зміну симптомів після цілеспрямованого тесту.

Записатися онлайнЗателефонувати
Написати у Viber